Presentar una apelación

Puede haber ocasiones en las que Peach State Health Plan no pagará por servicios que su médico le haya recomendado. Si esto ocurriera, usted y su proveedor recibirán una carta por correo postal para el servicio no aprobado. Esta carta se conoce como determinación adversa de beneficios (antes conocida como aviso de acción propuesta, o rechazo). La carta de determinación adversa de beneficios explica el proceso que usted, alguien que actúe en su nombre, o su médico (con su consentimiento) debe seguir para solicitar una evaluación administrativa (apelación) de la decisión.

Una determinación adversa de beneficios ocurre cuando Peach State Health Plan:

  • Rechaza la atención que usted quiere.
  • Reduce la cantidad de atención que ofrece.
  • Suspende la atención que ya estaba aprobada.
  • Rechaza el pago por un servicio de atención. Es posible que usted tenga que pagar por el servicio.