Georgia Pathways to Coverage™, o Pathways, es un programa nuevo para ayudar a las personas en Georgia que tienen bajos ingresos a calificar para Medicaid que de otra forma no calificarían para Medicaid tradicional.

Los residentes de Georgia pueden solicitar la afiliación en el programa a partir del 1^ero de julio de 2023. Es posible solicitar la afiliación en Georgia Pathways en línea, por teléfono, en persona o enviando por correo postal una solicitud impresa. Los solicitantes deben cumplir determinados criterios para poder calificar para afiliarse a Georgia Pathways.

¿Quién es elegible?

Los requisitos para afiliarse al programa Georgia Pathways to Coverage difieren de los de otros programas de Medicaid de Georgia. Para ser elegible, usted tiene que:

• Ser residente de Georgia.
• Ser ciudadano o ciudadana de Estados Unidos o, si no lo es, ser residente legal de Estados Unidos.
• No ser elegible para ninguna otra categoría de Medicaid.
• Tener entre 19 y 64 años de edad.
• Tener ingresos del hogar de hasta el 100% del nivel federal de pobreza Federal Poverty Level (FPL).
• No estar en la cárcel.
• Proporcionar prueba de su participación en una o más actividades que califican durante por lo menos 80 horas al mes.

Los afiliados a Georgia Pathways son elegibles para recibir los mismos beneficios del Plan Estatal que otros grupos de Medicaid. La cobertura comenzaría el primer día del mes siguiente a la aprobación. A los afiliados de Georgia Pathways no se les requiere pagar copagos. Georgia Pathways no cubre el transporte médico que no es de emergencia (Non-Emergency Medical Transportation; NEMT), excepto en el caso de afiliados que tienen entre 19 y 20 años de edad que reciben servicios de Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment; EPSDT), como lo requiere Medicaid en caso de menores de 21 años.

A los afiliados que son elegibles para inscribirse en Georgia Pathways se les asignará automáticamente una Organización de Administración de la Atención (Care Management Organization; CMO) usando la metodología de asignación existente del estado. Para obtener la cobertura, los solicitantes deben cumplir realizando las 80 horas de Actividades que Califican cada mes. Si tienen alguna discapacidad, pueden solicitar una Modificación Razonable para que se les remita a la GVRA o la opción de obtener más tiempo para completar sus 80 horas.

Los solicitantes que consideran que sí califican para afiliarse a Georgia Pathways pero no los aprueban, pueden apelar esa decisión. Si una decisión tiene como consecuencia la suspensión o finalización de su cobertura de Georgia Pathways, también pueden apelarla. La carta de decisión incluirá información sobre cómo apelar una decisión y con quién comunicarse si los afiliados tienen preguntas sobre cómo apelar una decisión.

A partir del 1^ero de abril de 2023, se revisará la elegibilidad de todos los afiliados de Medicaid y PeachCare for Kids® de Georgia. Este proceso tardará aproximadamente 14 meses. La fecha de redeterminación de un afiliado o afiliada puede ser cualquier fecha entre abril de 2023 y marzo de 2024.

Georgia Pathways no cubre cuentas médicas anteriores que el afiliado o afiliada haya recibido antes de que tuviera cobertura de Georgia Pathways. Sin embargo, es posible que haya ocasiones en las que una cuenta anterior de personas inscritas actualmente en Georgia Pathways pueda cubrirse.

Para obtener más información, por favor visite el sitio de Internet Stay Informed o el del Departamento de Recursos Humanos.

Actividades que Califican

Para continuar siendo elegible para Pathways, los afiliados pueden realizar durante 80 horas cada:

• Empleo de tiempo completo o parcial
• Capacitación en el trabajo
• Programas de ayuda para prepararse para el empleo
• Servicio en la comunidad
• Capacitación educativa vocacional
• Inscripción en el Programa de Rehabilitación Vocacional de la Agencia de Rehabilitación Vocacional de Georgia (Georgia Vocational Rehabilitation Agency; GVRA)
• Educación superior

La forma más fácil en que los afiliados pueden reportar sus horas cada mes es en línea en el sitio de Internet de Georgia Gateway a través de 'Reportar un cambio’. 

Los afiliados también pueden reportar sus horas cada mes:

• Enviando por correo postal un formulario impreso a la oficina local de la División de Servicios a Familias y Niños (Division of Family & Children Services; DFCS): visite el Departamento de Servicios a Familias y Niños (Department of Family & Children Services).
• Por teléfono llamando al 1-877-423-4746 o al 711 en caso de personas sordas, con problemas de audición, sordociegas o con dificultades para hablar.
• En persona en su oficina local de la División de Servicios para Familias y Niños. Para averiguar la ubicación y el horario de atención de una oficina de la División de Servicios para Familias y Niños, visite:dfcs.ga.gov/locations.

Los afiliados deben reportar y comprobar que han realizado sus horas a más tardar el día 17 de cada mes. Por ejemplo, los afiliados deben reportar y comprobar que han realizado sus horas de enero a más tardar el 17 de febrero para seguir teniendo cobertura en marzo. Si no reportan y comprueban que han realizado sus horas a más tardar el 17 de febrero, su cobertura finalizará el 28 de febrero y no tendrán cobertura durante marzo. Tenga en cuenta que podría ser necesario verificar las actividades que califican de los afiliados. Los requisitos de las actividades que califican sólo se aplicarán a afiliados a Pathways y no a las personas inscritas en el programa tradicional de Medicaid.

Si los afiliados envían por correo un comprobante de Actividades que Califican a más tardar el día 17 del mes, siguen estando cubiertos por Pathways porque enviaron su comprobante a tiempo. Si el afiliado o afiliada ya está inscrita en Pathways, puede solicitar que su cobertura continúe activa durante su apelación y audiencia.

Si necesita ayuda para cumplir con las horas que califican, obtener un empleo o mantenerlo, visite la página Find Help (Encuentre ayuda).