Beneficios y servicios
Peach State Health Plan ofrece los mismos beneficios que ofrecen Medicaid y PeachCare for Kids®, y mucho más. En esta sección puede obtener información sobre los beneficios de salud, servicios de farmacia y servicios de valor agregado que Peach State Health Plan ofrece.
¿Necesita ayuda para entender estos beneficios y servicios? Llámenos al 1-800-704-1484 (TTY/TDD: 1-800-255-0056).
También puede ver más información sobre Peach State Health Plan en nuestro Manual para afiliados.
Todos los servicios deben ser médicamente necesarios. Su proveedor de atención primaria trabajará con usted para asegurarse de que usted recibe los servicios que necesita. Su proveedor de atención primaria u otro proveedor a quien su proveedor de atención primaria lo derive brindará estos servicios.
Algunos servicios podrían:
- Tener límites de cobertura.
- Requerir una orden del médico.
- Requerir una aprobación previa.
*Es posible que algunos afiliados de Medicaid y de PeachCare for Kids® no reciban todos los beneficios mencionados.
Peach State Health Plan debe aprobar algunos tratamientos y servicios antes de que nuestros afiliados puedan recibir el servicio. El proveedor que realiza el tratamiento o servicio presentará una solicitud de autorización al plan de salud junto con la información médica que respalda el tratamiento. Los miembros del personal licenciados y capacitados de Peach State Health Plan revisan todas las autorizaciones previas y las precertificaciones.
Asegúrese de recibir los servicios que se listan a continuación de un proveedor de Peach State Health Plan. Los servicios de un proveedor fuera de la red de Peach State Health Plan deben ser aprobados con anticipación. Esto no se aplica a los servicios de emergencia ni a los servicios de planificación familiar.
Los siguientes servicios requieren que el proveedor del afiliado se comunique con Peach State Health Plan para obtener la aprobación previa:
- Servicios de centro de enfermería.
- Atención médica en el hogar.
- Atención de hospicio (atención para enfermos terminales). Por ejemplo, pacientes con cáncer.
- Pacientes hospitalizados.
- Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados. La atención hospitalaria es organizada por su PCP excepto en el caso de una emergencia. La atención hospitalaria se proporciona en uno de los hospitales asociados con Peach State Health Plan. Estos hospitales están listados en su Directorio de Proveedores.
- Hospitalización parcial.
- Atención residencial para la salud conductual.
- Suministros médicos. Algunos suministros de insulina y control de la glucosa sanguínea para diabéticos no requieren autorización.
- Equipo médico duradero
- Servicios para el habla y la audición.Inclusive audífonos.
- Terapia física y ocupacional.
- Cuidado dental que no es de rutina. Por ejemplo, cirugía.
- Servicios de la vista que no son de rutina (ópticos). Por ejemplo, cirugía.
- Transporte en ambulancia que no sea de emergencia.
- Cirugía plástica y reconstructiva.
- Ciertos análisis de diagnóstico. Exploraciones de Imágenes por resonancia magnética/Angiograma por resonancia magnética (MRI/MRA, siglas en inglés), Tomografía por emisión de positrones (PET, siglas en inglés).
- Estudios del sueño.
- Procedimientos de trasplante y servicios relacionados, sin considerar la edad.
- Quimioterapia.
- Tratamiento del cáncer por radiación.