Copagos
A continuación verá información sobre copagos que solo aplican a los afiliados de Georgia Medicaid.
Es posible que tenga que hacer un copago bajo cuando reciba servicios de atención. Esto depende del grupo de Medicaid al que pertenece. Peach State Health Plan se encargará de pagar la mayor parte (o la totalidad) del monto en su factura. Los médicos, hospitales y otros proveedores del programa Medicaid deben aceptan Medicaid como método de pago. No obstante, podrían cobrarle un copago.
Las personas que no incurren en copagos son:
- Afiliados de Medicaid menores de 21 años
- Afiliados de PeachCare for Kids® menores de 21 años
- Mujeres embarazadas
- Afiliadas con cáncer de las mamas y/o del cuello uterino
- Afiliados que reciben atención en centros de enfermería
- Afiliados que reciben atención de hospicio
- Indígenas americanos
- Indígenas de Alaska
No se le denegarán los servicios de atención aun si puede pagar su copago.
Copagos
| El costo del medicamento recetado es | El afiliado paga |
|---|---|
| Menos de $10.01 | $0.50 |
| Entre $10.01 y $25.00 | $1.00 |
| Entre $25.00 y $50.00 | $2.00 |
| Más de $50.01 | $3.00 |
Nota: Los copagos no son necesarios para los siguientes servicios:
- Servicios de planificación familiar
- Servicios para niños menores de 21 años
- Mujeres embarazadas
- Residentes de centros de enfermería
- Afiliados que reciben atención de hospicio
- Servicios de emergencia
- Medicamentos con receta para servicios de planificación familiar
- Medicamentos recetados en la sala de emergencias
- Afiliadas con cáncer de las mamas o del cuello uterino
Llame a nuestro departamento de Servicios para Afiliados para:
- obtener más información sobre la lista de medicamentos preferidos
- averiguar cómo obtener una evaluación administrativa de una decisión de autorización previa
- indagar si su medicamento está cubierto
- obtener más información sobre los servicios de educación de salud disponibles para usted sin costo
Servicios
Los siguientes servicios requieren copagos:
| Tipo de servicio | Monto del copago |
|---|---|
| Centros de cirugía ambulatoria | $3.00 |
| Centros de salud federalmente calificados y clínicas rurales de salud | $2.00 | &
| Servicios para pacientes ambulatorios | $3.00 (visitas que no son de emergencia) |
| Servicios para pacientes hospitalizados | $12.50 |
| Visitas a la sala de emergencias por condiciones médicas que no son de emergencia | $3.00 |
| Cirugía oral y maxilofacial $10.00 o menos | $0.50 |
| Cirugía oral y maxilofacial De $10.01 a $25.00 | $1.00 |
| Cirugía oral y maxilofacial De $25.01 a $50.00 | $2.00 |
| Cirugía oral y maxilofacial $50.01 o más | $3.00 |
Queremos informarle sobre el monto de los copagos que usted paga por los servicios cubiertos de PeachCare for Kids®.
Algunos afiliados no tienen que incurrir en copagos, entre ellos:
- Mujeres embarazadas
- Afiliados que reciben atención de hospicio
- Residentes de centros de enfermería
- Afiliados de Medicaid menores de 21 años
- Afiliados de PeachCare for Kids® hasta los 6 años
Las tablas a continuación muestran los montos de copagos por servicio y sustituyen las tablas de la sección de Copagos en el Manual para afiliados. Consulte la tabla a continuación para ver los montos de copagos.
| Tipo de servicio | Monto del copago |
|---|---|
| Centros de cirugía ambulatoria/Centros de maternidad | $3.00 |
| Equipo médico duradero | $1.00 o $3.00 (según el servicio) |
| Centros de salud federalmente calificados | $2.00 |
| Clínicas rurales independientes de salud | $2.00 |
| Servicios de salud en el hogar | $3.00 |
| Centro hospitalario rural | $2.00 |
| Servicios para pacientes hospitalizados | $12.50 |
| Cirugía oral y maxilofacial | El monto del copago se basa en el costo del servicio*consulte la tabla a continuación |
| Ortótica y prostética | $3.00 |
| Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios | $3.00 |
| Farmacia – Medicamentos preferidos | $0.50 |
| Farmacia – Medicamentos no preferidos | El monto del copago se basa en el costo del servicio*consulte la tabla a continuación |
| Servicios del médico | El monto del copago se basa en el costo del servicio*consulte la tabla a continuación |
| Podiatría | El monto del copago se basa en el costo del servicio*consulte la tabla a continuación |
| Atención de la visión | El monto del copago se basa en el costo del servicio*consulte la tabla a continuación |
*Los montos de copagos a continuación aplican a los siguientes servicios: Cirugía oral y maxilofacial; Farmacia – Medicamentos no preferidos; Servicios del auxiliar médico; Servicios del médico (visitas al consultorio médico); Podiatría; y Atención de la visión.
| Costo por el servicio | Monto del copago |
|---|---|
| $10.00 o menos | $0.50 |
| De $10.01 a $25.00 | $1.00 |
| De $25.01 a $50.00 | $2.00 |
| $50.01 o más | $3.00 |
Si tiene cualquier pregunta sobre estos cambios, llame a la línea gratuita del departamento de Servicios para Afiliados de de Peach State Health Plan al 1-800-704-1484. Puede llamar de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., hora del este. Si tiene una discapacidad auditiva, llame al TTY/TDD: 1-800-255-0056.