Programa de Mejoramiento de Calidad
El Programa de Evaluación de la Calidad y Mejoramiento del Rendimiento (Quality Assessment and Performance Improvement; QAPI) de Peach State Health Plan es una parte importante del plan de salud. La calidad está fusionada en todo aspecto del plan de salud y representa el firme compromiso que tenemos para con la calidad de la atención y los servicios que reciben los afiliados. El programa crea planes, ejecuta acciones y revisa las consecuencias para mejorar los resultados de salud y aumentar la satisfacción de los afiliados y proveedores. El programa de Mejoramiento de la Calidad (Quality Improvement; QI) vigila la calidad de la atención y los servicios proporcionados mediante las siguientes medidas:
- Repaso de las necesidades culturales de nuestros afiliados.
- Repaso de la satisfacción de los afiliados.
- Repaso de los servicios del plan de salud que los afiliados están usando.
- Al involucrar a los médicos en nuestra planeación.
Estas actividades están alineadas con nuestras metas y objetivos para:
- Mejorar la salud y la atención de la salud brindada a cada afiliado y afiliada como personas.
- Mejorar la salud de todos los afiliados inscritos en el plan.
- Reducir los costos.
Los afiliados y proveedores continúan estando satisfechos con el Plan, como reflejan las puntuaciones generales de las encuestas:
- 2024 CAHPS Child Medicaid Survey (Encuesta del 2024 de Medicaid para menores CAHPS): Satisfacción General con Peach State Health Plan = 72%
- 2024 CAHPS Adult Medicaid Survey (Encuesta del 2024 de Medicaid para adultos CAHPS): Satisfacción General con Peach State Health Plan = 67%
Lo que hicimos en el 2024 para mejorar nuestros servicios:
- Ayudamos a los afiliados a solicitar el formulario de autorización de divulgación de información para que sus médicos pudieran compartir sus detalles de salud importantes.
- Trabajamos con los consultorios de los proveedores para programar las citas de los afiliados.
- Lanzamos la aplicación ShareCare para ayudar a los afiliados a mantenerse al día sobre su salud e informarse sobre los beneficios adicionales.
- Nos comunicamos con los afiliados después de que contestaban as encuestas para asegurarnos de que sus necesidades hayan uedado satisfechas.
- Compartimos consejos en boletines informativos para ayudar a los médicos y al personal a evitar el agotamiento.
Si tiene preguntas o desea obtener más detalles sobre nuestro Programa QAPI, de mejoramiento de calidad, y el progreso hacia nuestras metas, llame a un representante de servicios a los clientes al 1-800-704-1484.
También puede solicitar una copia de los Peach State Health Plan’s Health Equity & Diversity Program Documents (Documentos del Programa de Equidad y Diversidad de Salud de Peach State Health Plan) o de la Quality Assessment Performance Improvement Program Description (Descripción del Programa de Evaluación de la Calidad y el Mejoramiento del Rendimiento).
Cada año solicitamos sus opiniones y comentarios. Sin embargo, también puede comunicarnos sus pensamientos en cualquier momento llamándonos o enviándonos una carta.
Dirección postal:
Peach State Health Plan
Atención: Quality Improvement
1100 Circle 75 Parkway, Suite 1100
Atlanta, GA 30339
Usted se merece la mejor administración de la atención médica. Nuestros proveedores están comprometidos a ayudarle a administrar su atención. Los afiliados que están más satisfechos con la coordinación de su atención realizan los siguientes:
- Pregunte a su proveedor cómo acceder al portal para pacientes de la consulta para recibir los resultados de laboratorio/pruebas tan pronto como estén disponibles.
- Comuníquese con su médico o proveedor del seguro para hacer cualquier pregunta sobre el plan de atención o si tiene inquietudes sobre las opciones de tratamiento.
- Si tiene una remisión (referencia) y necesita ayuda para programar una cita para la atención de seguimiento, llame a su proveedor que le remitió o a su proveedor del seguro para que le ayuden a programarla.
- Firme un formulario de liberación con su PCP y con cada uno de sus especialistas, si los tiene, para permitirles compartir entre ellos la información de su historial médico. Conocer toda la atención que recibe es importante para que sus proveedores le brinden la mejor atención necesaria.
¿Quiere obtener aún más ayuda para administrar su atención? Estamos aquí para ayudarle.
- Medicare: Comuníquese con su agente y/o el Servicio de atención al cliente para obtener una remisión (referencia) a la Coordinación de la atención o hacer preguntas sobre los formularios que recibe del plan.
- Ambetter: Comuníquese con Servicios para los Afiliados llamando al 1-877-687-1180 para obtener una remisión (referencia) a Coordinación de la atención o hacer preguntas sobre los formularios que recibe del plan.
- Medicaid: Comuníquese al 1-800-704-1484 para obtener ayuda con la Coordinación de la atención.