Autorizaciones Previas y Remisiones
Peach State Health Plan ofrece planes de seguro médico con servicios de atención médica integrales que se adaptan a las necesidades de las familias y de los individuos en todo el estado de Georgia.
Para obtener algunos servicios o medicamentos cubiertos podría ser necesario contar con la aprobación de Peach State Health Plan; a esto se le llama Autorización Previa. Aunque para ver a un proveedor no necesita tener una remisión impresa de Peach State Health Plan, su proveedor podría necesitar solicitar a Peach State Health Plan una autorización previa para que apruebe un determinado servicio. La lista de abajo es de los servicios que requieren autorización previa de Peach State Health Plan antes de que su proveedor de atención de la salud pueda proceder a brindarle el tratamiento.
Vea algunos de los beneficios de de Peach State Health Plan a continuación. También puede ver más información en nuestro Manual para afiliados.
En Peach State Health Plan, podemos ayudarlo a buscar un proveedor de salud mental, buscar recursos locales, programar una cita y buscar transporte. Nuestro socio de atención de la salud mental, Cenpatico, puede ayudarlo de varias maneras. Juntos, lo ayudaremos con sus tratamientos. Llame a Cenpatico al 1-800-947-0633 o visite su sitio web en www.cenpatico.com.
La coordinación de la atención y la capacitación sobre enfermedades son parte de sus beneficios de salud y se le brindan sin costo alguno para usted. Peach State Health Plan paga por estos servicios. Brindamos servicios para muchas enfermedades, como asma, diabetes, EPOC, embarazo de alto riesgo y muchas más. Llame a Servicios para Afiliados al 1-800-704-1484 (TTY/TDD: 1-800-255-0056).
Peach State Health Plan se enorgullece de trabajar con SafeLink Wireless para ofrecerle este programa federal especial. Como afiliado de nuestro plan, usted obtiene todos los beneficios de un teléfono SafeLink, además de mensajes de texto ilimitados y llamadas al departamento de Servicios para Afiliados de Peach State Health Plan. No hay ningún costo adicional para estos beneficios adicionales.
Cómo inscribirse:
- Si tiene un teléfono SafeLink, llame al 1-877-631-2550 para comenzar a recibir los beneficios adicionales de SafeLink.
- Visite http://www.safelink.com para solicitar en línea.
- Llame a SafeLink al 1-877-631-2550 para postular por teléfono.
Como afiliado de Peach State Health Plan, puede elegir a un médico para sus necesidades de atención médica de nuestra red de proveedores. Contamos con varios para que usted pueda elegir. Si necesita ayuda para elegir un médico, llame a Servicios para Afiliados al 1-800-704-1484 (TTY/TDD: 1-800-255-0056).
Peach State Health Plan cubre servicios de atención dental de emergencia para afiliados de 21 años de edad en adelante. También cubrimos servicios básicos de atención dental. Estos servicios de atención incluyen un control anual. También incluyen radiografías y cirugía oral. Si un servicio no está cubierto, intentaremos proveerlo a un costo más bajo.
Peach State Health Plan cubre servicios de atención dental para afiliados de 21 años de edad en adelante. Algunos de estos servicios incluyen:
- Exámenes bucales gratis hasta dos veces al año sin copago
- Radiografías de mordida gratis sin copago
- Extracción básica de dientes sin copago
- Suministros para la higiene dental gratis, como pasta dentífrica, cepillos de dientes, hilo dental, analgésicos, aspirina, medicamentos en gotas y otros suministros de venta sin receta.
- La atención dental primaria y rutinaria no requieren derivaciones.
Si un servicio no está cubierto, intentaremos proveerlo a un costo más bajo.
Peach State Health Plan cubre las visitas de atención preventiva. Esto incluye las visitas al médico para un control de rutina, en lugar de esperar a enfermarse.
Peach State Health Plan cubre un examen físico anual para adultos.
Los controles de rutina para niños también están cubiertos para los menores de 21 años de edad. Estas visitas al médico deben llevarse a cabo en las edades que se detallan a continuación. Los niños también deben someterse a una prueba de detección de plomo en la sangre a los 12 y 24 meses de edad. Esto está cubierto por el plan. Después de eso, si los niños son de alto riesgo, necesitan someterse a la prueba de detección de plomo en la sangre todos los años desde los 3 hasta los 6 años.
- Tras el nacimiento
- Entre los 3 y 5 días de nacido
- Al primer mes
- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 9 meses
- 12 meses
- 15 meses
- 18 meses
- 24 meses
- 30 meses
- Una vez por año desde los 3 años de edad hasta los 21 años de edad
Nuestra Línea de asesoramiento de enfermería está disponible para responder sus preguntas de salud las 24 horas del día, todos los días del año. Su personal está compuesto por enfermeros certificados que tienen mucha experiencia cuidando a personas. Este personal está listo y dispuesto a ayudarlo. Llame al 1-800-704-1484 y diga "Nurse" (enfermero).
Start Smart for Your Baby (Start Smart) es nuestro programa especial para mujeres embarazadas y para aquellas madres que acaban de tener un bebé. Queremos ayudarla a cuidarse a sí misma y a su bebé en cada paso del camino. Si está embarazada, no deje de avisarnos. Llámenos al 1-800-704-1484 (TDD/TYY 1-800-255-0056) o envíe un Formulario de Notificación de Embarazo (PDF). Una vez que llene este formulario, estará inscrita en Start Smart. Recibirá información por correo postal y por teléfono. También puede conseguir información en la sección de Salud y bienestar.
Consejos sobre el embarazo
Si está embarazada o quiere quedar embarazada, tenga en cuenta lo siguiente:
- ¡Vaya al médico antes de que su embarazo empiece a notarse! Vaya al médico tan pronto como crea que está embarazada. Es importante para usted y para el bebé que vean al médico lo antes posible. Los mantendrá a ambos saludables. También ayudará a su bebé a tener un buen comienzo. Es incluso mejor que visite a un médico antes de quedar embarazada. De este modo su cuerpo podrá estar listo para el embarazo.
- Mantenga unos hábitos de estilo de vida saludables. Esto incluye hacer ejercicio, ingerir comidas equilibradas y saludables y descansar entre 8 y 10 horas todas las noches.
- No consuma tabaco, alcohol ni drogas ahora ni durante su embarazo.
Lactancia
Los médicos y las organizaciones de salud están de acuerdo en que la lactancia materna es lo mejor. Posiblemente ya sepa que la leche materna contiene la combinación perfecta de los nutrientes que el bebé necesita. ¿Sabía que es algo más que un simple alimento? La leche materna tiene ingredientes especiales, como anticuerpos, que solo usted puede brindarle a su hijo. Los sacaleches son útiles si está lactando y tiene que separarse de su bebé. Llámenos después del parto para que podamos comprobar si se ofrecen sacaleches.
¿Está embarazada? ¡Avísenos de inmediato!
Llámenos. 1-800-704-1484 (TDD/TYY 1-800-255-0056)
Si necesita los servicios de un intérprete de idiomas en su cita médica, llame a Peach State Health Plan De lunes a viernes, de 7:00 a. m a 7:00 p. m. hora del este horas antes de su cita. Haremos los arreglos para que un intérprete esté presente en su cita.
PeachCare for Kids®
- Peach State Health Plan ofrece transporte GRATIS para los afiliados de PeachCare for Kids® en todo el estado de Georgia.
- Este servicio forma parte del servicio de transporte que no es de emergencia (Non-Emergency Transportation, NET).
- Para solicitar el servicio de transporte, llame a Southeastrans al 1-800-657-9965 al menos tres días antes de su cita.
Afiliados de Medicaid
- Georgia Medicaid le ofrecerá transporte de ida y vuelta para sus citas médicas.
- Llame a la compañía que ofrece servicio en su área. Si puede, llame al menos tres días antes de su cita.
Estos son los números telefónicos a llamar:
- Atlanta (404) 209-4000 (Southeastrans)
- Región central (866) 991-6701 (Southeastrans)
- Región este (888) 224-7988 (ModivCare)
- Región norte (800) 657-9965 (Southeastrans)
- Región sudoeste (866) 991-6701 (Southeastrans)
- Región sudeste (800) 657-9965 (Southeastrans)
- Si tiene una emergencia, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana inmediatamente.
- Si no sabe si debe acudir a la sala de emergencias, llame a su médico de atención primaria (Primary Care Physician, PCP).
- Si no consigue a su PCP, puede llamar a NurseWise.
- NurseWise es la línea de información de salud de de Peach State Health Plan, disponible las 24 horas al 1-800-704-1484.
Puede recibir transporte gratis a sus citas médicas, entre ellas:
- Visitas de atención dental
- Citas de atención prenatal
- Visitas de atención primaria
- Vacunación de niños
- Citas con especialistas
- Citas de seguimiento de operaciones
- Alta del hospital
Tenga a mano la siguiente información cuando llame:
- Número de identificación de afiliado
- Fecha de nacimiento del afiliado
- Dirección de recogida
- Número telefónico
- Nombre del médico
- Fecha y hora de la cita
- Dirección de destino
También cubrimos el transporte a la farmacia. Para programarlo, debe llamar con tres días de antelación.
Peach State Health Plan cubre el transporte en ambulancia hasta el hospital más cercano en situaciones de emergencia. Usted no tiene que contactar a Peach State Health Plan antes de usar una ambulancia para emergencias.
¡Reciba recompensas por enfocarse en su salud!
Gane recompensas de My Health Pays™ al realizar actividades saludables, como un examen de bienestar anual, exámenes preventivos anuales, pruebas y otras formas de protegerse la salud.
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