Cómo denunciar el fraude, malgasto y abuso

Usted confía en que su médico, cuidador o persona allegada lo cuidará. Confía en que siempre harán lo mejor para usted. A veces, cuando alguien lo cuida, puede aprovecharse de usted. Es importante conocer las señales de negligencia, abuso y fraude. Si esto le ocurre a usted o a un allegado, debe reportarlo. Esto le permitirá sentirse seguro y recibir la atención que necesita.

La negligencia ocurre cuando alguien no provee, o le quita, lo que necesita para vivir. Esto incluye:

• Comida
• Ropa
• Vivienda
• Atención médica

El abuso es cualquier aspecto que le ocasiona daño físico, sexual o mental. Esto podría incluir el uso de su dinero sin su consentimiento.

• Abuso físico. Todo contacto indeseado que le ocasiona daño físico. Por ejemplo, ser abofeteado, arañado o empujado.
• Abuso sexual. Todo contacto sexual indeseado. Esto puede incluir toques o roces a sus genitales, nalgas o senos.
• Abuso mental. Cuando siente angustia ocasionada por las palabras, gestos o acciones de otra persona. Esto puede ser cuando otra persona lo controla, avergüenza o aísla de su familia.
• Abuso financiero. Cuando alguien usa su dinero sin su permiso. Esto incluye el uso indebido de tutela o poder notarial.

El fraude ocurre cuando alguien recibe beneficios o pagos que no tiene derecho a recibir. Esta persona podría ser un proveedor o un afiliado. Algunos ejemplos de fraude incluyen:

• Mentir en una solicitud
• Usar la tarjeta de identificación de otra persona
• Un proveedor que le cobra a su seguro por servicios que no brindó

Si usted cree que alguien se está aprovechando de usted o le está causando daño, repórtelo. Toda la información se mantendrá confidencial. Detener el fraude y el abuso lo protegerá. También le brindará más tiempo y dinero para sus necesidades de atención médica.

Existen varias formas de reportar el fraude y abuso:

• Llame al departamento de Servicios para Afiliados de Peach State Health Plan al 1-800-704-1484 (TTY/TDD: 1-800-255-0056)
• Llame 1-866-685-8664.