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Presentar una queja

Usted tiene el derecho de decirnos si no está satisfecho con su atención. Esto se conoce como queja. Esperamos que nuestros afiliados siempre estén contentos con nosotros y nuestros proveedores. Si no está contento, háganoslo saber. Una queja es una manifestación de insatisfacción con respecto a cualquier asunto distinto de una determinación adversa de beneficios (acción propuesta/rechazo).

Un afiliado puede presentar una queja si o cuando:

  • El afiliado está satisfecho con los servicios o la atención del proveedor
  • El proveedor y/o el personal se comportó de forma inapropiada o irrespetuosa
  • El proveedor tiene disponibilidad limitada para atender a los afiliados
  • Su apelación no se procesó en un plazo adecuado

Usted tiene derecho a presentar una queja. No podemos darle un trato diferente por haber presentado una queja. Sus beneficios no se verán afectados.

El afiliado o el representante autorizado del afiliado puede presentar una queja con Peach State, ya sea verbal o por escrito. Un proveedor no puede presentar una queja en nombre del afiliado.

Para presentar una queja, o si necesita ayuda para presentar una queja, Peach State Health Plan puedo ayudarlo:

Llame a Servicios para Afiliados al 1-800-704-1484 (TTY/TDD: 1-800-255-0056). Un representante también puede ayudarlo si necesita la versión traducida de esta información. Puede escribirnos una carta indicándonos por qué no está contento. Asegúrese de incluir:

  • su nombre y apellido(s);
  • su número de identificación de afiliado de Peach State;
  • su domicilio y número de teléfono;

Envíe la carta a:
Peach State Health Plan
Grievance & Appeals Coordinator
1100 Circle 75 Pkwy
Suite 1100
Atlanta, GA 30339

Si le gustaría que otra persona hable por usted, háganoslo saber. Otra persona puede actuar por usted.

¿Cuándo Peach State Health Plan acusará recibo de mi queja (verbalmente o por escrito)?

Cuando Peach State Health Plan reciba su queja (verbalmente o por escrito), le enviará una carta dentro de un plazo de diez (10) días calendario. Esta carta le indicará la fecha en que se recibió su queja.

¿Cuándo me indicará Peach State Health Plan la decisión sobre mi queja?

Evaluaremos su queja e intentaremos tomar una decisión de inmediato. De lo contrario, le comunicaremos la decisión por escrito dentro de un plazo de 90 días calendario tras haber recibido su queja, o antes si su condición de salud lo amerita.