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Recordatorio: Nuevo y mejorado procesamiento front-end de reclamaciones en formato impreso

Fecha: 02/04/13

Peach State Health Plan tiene planes de realzar los cambios en el sistema de procesamiento de reclamaciones para estar más a la par con los estándares de HIPAA y los requisitos de facturación de Georgia. Hasta ahora, varios de estos cambios se han considerado “débiles”, lo que significa que una reclamación podía ser procesada en el sistema de reclamaciones aun si lo cumplía con estos cambios. Ahora, se han implementado cambios “fuertes”, lo que significa que los errores de facturación resultarán en el rechazo o la denegación de la reclamación en nuestro sistema de procesamiento.

Los siguientes son algunos ejemplos de los cambios “fuertes” que cobrarán vigencia el 5 de julio de 2012.

  • Editar descripciones
  • El campo del nombre/NPI del proveedor tratante está incompleto o no es válido
  • El campo del nombre/NPI del proveedor operativo está incompleto o no es válido
  • El campo del tipo/fuente/fecha/hora de admisión está incompleto o no es válido
  • El campo de la fecha/hora/estado de baja está incompleto o no es válido
  • El campo del diagnóstico está incompleto o no es válido
  • El campo del modificador está incompleto o no es válido
  • El campo del procedimiento de la CIE-9 está incompleto o no es válido
  • El campo del tipo de facturación está incompleto o no es válido
  • El campo del código de ingresos está incompleto o no es válido
  • El campo del lugar de servicio está incompleto o no es válido
  • El campo de información del accidente está incompleto
  • El campo de los indicadores de EPSDT está incompleto o no es válido
  • El campo del número de Seguro Social no es válido
  • El campo de las fechas está incompleto o no es válido
  • El campo obligatorio de firma y fecha está incompleto o no es válido
  • El monto del cargo no es válido o tiene un valor negativo
  • El campo de ciudad, estado o código postal está incompleto o no es válido
  • El campo de unidad de servicio no es válido
  • Las líneas del campo de servicio institucional exceden el límite de 97 por reclamación enviada

Completar con precisión todos los campos en sus reclamaciones permitirá una adjudicación y un pago puntuales, y eliminará los reenvíos.

Gracias por ser un proveedor para los afiliados de Peach State Health Plan. Valoramos nuestra relación con usted y continuamos nuestros esfuerzos para mejorar nuestros procesos. Si tiene preguntas sobre los cambios descritos en esta carta, llame a Servicios para Proveedores al 1-866-874-0633.