Actualización de autorización previa: Autorizaciones retrospectivas

Fecha: 05/08/16

Advantage by Peach State Health Plan se compromete a brindar atención médica de calidad a un precio rentable para sus afiliados. Este esfuerzo nos requiere asegurar que nuestros afiliados reciben solo el tratamiento que sea médicamente necesario según las prácticas estándar actuales. La autorización previa es un requisito y condición de pago para algunos servicios, según se define en el Manual para proveedores de Advantage by Peach State Health Plan.

A partir del 1/11/2016, Advantage by Peach State Health Plan dejará de aceptar solicitudes de autorizaciones retrospectivas. Las solicitudes de autorizaciones retrospectivas son aquellas que se reciben después de haber prestado un servicio. En virtud de las normas de la Parte C (Medicare Advantage), un servicio prestado sin autorización previa se considera un servicio póstumo, incluso si no se ha recibido una reclamación. Puede enviar una Solicitud de pago después de haber prestado el servicio.

PREGUNTAS FRECUENTES:

¿Cómo determino si un tratamiento específico requiere autorización previa?

Para determinar qué códigos específicos requieren autorización previa, visite nuestro sitio web en http://www.pshpgeorgia.com/for-providers/ y haga clic en la pestaña ¿Necesita autorización previa? . Siga las indicaciones de uso de la herramienta de preselección para determinar si se requiere autorización previa.

¿Cómo solicito una autorización previa por estos servicios?

Puede enviar su solicitud de autorización previa a través de nuestro portal web seguro en https://provider.pshpgeorgia.com/. Si no está inscrito en nuestro portal web seguro, puede hacerlo de forma rápida y sencilla.
Puede enviar la solicitud de autorización previa por fax al 1-877-689-1055; el formulario de autorización para fax se encuentra en nuestro sitio web en http://www.pshpgeorgia.com.
Puede llamar a la Unidad Centralizada de Medicare (Centralized Medicare Unit, CMU) al 1-877-725-7748.

¿Qué información necesito incluir en mi solicitud de autorización previa?

Código de CPT
Código de diagnóstico
Nombre, número de identificación impositiva y número de NPI del proveedor solicitante
Nombre, número de identificación impositiva y número de NPI del centro solicitante
Información clínica que respalde su solicitud

Si tiene cualquier pregunta con respecto a esta información, llame al departamento de Servicios para Proveedores de Advantage by Peach State Health Plan al 1-877-725-7748, o comuníquese con su especialista de Relaciones con los Proveedores.

Actualización de autorización previa de Medicare – Evaluaciones retrospectivas